墨田区議会議員 かのう進
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　呉市では、レセプトのデータベース化によるジェネリック医薬品通知サービス事業および同事業による医療費の削減効果について伺ってきました。

　レセプトとは聞きなれない言葉と思いますが、診療報酬の明細書のことで、医療機関が国保や健康組合などの保険者に対し診療報酬を請求する時に提出するものです。

　レセプトには氏名や生年月日などの個人情報や医療機関名、病名や治療、投薬の点数などが記載されています。近年レセプトの電子化が進んでいるので、これをデータベース化することで様々な有効活用が期待されていました。

　呉市は全国に先駆けいち早くレセプトのデータベース化に取り組み、医療費の削減に一定の効果があったことから今回の視察を計画したものです。

　（１）レセプトデータベース化の背景
　　①全国トップ！！ 広島県の一人あたり医療費
　　　・広島県の０７年度の都道府県別一人あたり医療費が５１，８万円と全国で第一位
　　　・最低額の沖縄県の約１，６倍
　　　・入院日数や生活習慣病の患者数が多い
　　　・レセプトの分析を、ジェネリック医薬品の普及促進や健康増進施策へ反映させ、その結果医療費削減に結び付ける必要性を確認

　（２）事業概要（０９年度）
　　①ランニングコスト                    ・・・約４,７３０万円
　　　内訳
　　　○ レセプトのデータベース化・・・約４,５００万円
　　　○ 郵送料                                   ・・・約２３０万円
　　②削減効果　　　　　　　　　　   ・・・約９２,７００万円
  　　内訳
　　　○ 医療費の減　　　　　　　　   ・・・約８８,７００万円
　　　○ レセプト仕分員報酬の減    ・・・約３３０万円
　　③費用対効果
　　　○ ②－①＝約４４,７００万円

　（３）課題
　　①先発品には義務付けられている検査がジェネリック医薬品に義務付けられていないため、医師側に不安がある
　　②ジェネリック医薬品の品種が多く、かつ買い取り方式なので薬局が在庫を十分に持つことができない
　　③大量発注。大量在庫になるので負担が重い

　（４）所感
　一般的にこうした事業を導入する場合はシステムの導入費に数千万かかるのが普通なので、初年度は多額の経費がかかったものと予測していましたが、事業者が開発したシステムを活用したため、レセプト１枚当たり４０円とのこと（かなり安い！）で驚きました。
　課題に掲げたものは国の責任に帰すことなので、国としての取り組みが求められます（わたくしどもからも国会議員に問題提起したいと思います）。
　今後、重複診療や過剰診療なども発見しやすくなることや生活習慣病の患者に対する指導・助言などに活用することなどで直接的な医療費の削減効果だけでなく、間接的な削減効果も表れてくるのではないかと感じました。中長期的な効果の検証が必要であると思います。

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